特需门诊费用保险给报销吗?

门诊费用保险报销吗

门诊费用保险报销吗？在村卫生室或乡镇卫生院门诊年病可用家庭门诊统筹报销，在县级以上医疗机构治疗，必须住院才能报销，住院前当天的门诊检查费可报，治疗费无法报销。以下是详细介绍，一起看看吧。

　　门诊费用报销手续与流程

门诊报销办法：市内有电脑联网的定点医院就医的，凭本人身份证和协议书到所就诊医院的门诊收费处直接结算；在其他未电脑联网的定点医院就医的，医疗费用由个人先垫付，三个月内持本人身份证、医疗IC卡（没IC卡的，提供银行活期存折原件和复印件）、门诊病历、医疗收据及费用清单明细，到社保局医保科**报销手续。

城乡居民报销：

1、参保城乡居民持本人户口簿或身份证到统筹地定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生站门诊治疗，发生的门诊医疗费用由所诊治定点医疗机构录入医疗保险信息管理系统即时结算。

2、定点医疗机构按季凭**、处方（患者签名）、普通门诊医疗费用汇总表等资料向所在地医保局申请结算。

医疗费用报销比例

属门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75％，退休80％，恶性肿瘤（放、化、热疗治疗）、慢性肾功能不全透析、器官转值的抗排斥治疗90％。

不同级别医疗机构报销比例参考

一级及以下定点医疗机构扣除100元/次，甲类药品一档报销：一档80%、二档85%；乙类药品先自付10%，再按80%、85%比例报销；

二级定点医疗机构扣除300元/次，甲类药品一档报销：一档60%、二档65%；乙类药品先自付10%，再按60%、65%的比例报销；

三级定点医疗机构扣除800元/次，甲类药品一档报销：一档40%、二档45%；乙类药品先自付10%，再按40%、45%的比例报销。

　　门诊费用保险报销吗？国家规定城乡居民报销参保城乡居民持本人户口簿或身份证到统筹地定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生站门诊治疗，发生的门诊医疗费用由所诊治定点医疗机构录入医疗保险信息管理系统即时结算。

特需医疗服务费用高吗？

中国是世界上人口最多的国家，人们的观念和需求千差万别，但是任何人对优质医疗资源的渴求都是一样的。深蓝君作为一名父亲，对此也是深有感触的。每当回想起儿童医院那长长的队伍，还有父母们焦急的眼神，那种无助感不禁油然而生，对特需医疗的渴望就更加深了。

特需医疗的优势，主要体现在以下三个方面：

1、更多的专家级医生

深蓝君走访了深圳几家大医院的特需部，发现大部分医生都是“主任/教授”级别的，偶尔也会有“副主任/副教授”，基本上没有“主治医师”或以下的级别。

虽然我们不能把医生的职称和能力划等号，但是能当上主任，至少能力是不会差的。对于我们普通患者来说，暂时也没有更好的判断方法。

2、更好的就医环境

由于特需医疗的费用会相对高很多，而且有很多都不能使用医保，所以对比普通部的人满为患，特需部会清静很多。

如果有一天我们生病住院了，我们是希望挤在4人间病房，被旁边的探访声、咳嗽声打扰，还是想住在单人间，清静地休养？相信有一定经济能力的朋友都会选择后者。

3、更优质贴心的服务

“排队3小时，看病1分钟”，是很多人对医院的真实印象。我国人口众多，人均医疗资源不足是不争的事实。

很多时候，并不是医生和护士不想微笑服务，而是患者实在太多了。为了提高效率，那就没有办法顾及患者的感受。

而在特需部，医生可以更加耐心和细致的问诊，患者隐私也能更好地被保护。基本上不会出现，看病时旁边站着一堆吃瓜群众的情况。

目前公立医院的特需医疗服务，主要分为 特需门诊 和 特需病房 两种形式。

为了深入了解特需医疗的收费标准，深蓝君走访了这4家公立医院：深圳市儿童医院、深圳市第二人民医院、香港大学深圳医院、北京大学深圳医院。

接下来，我们进入详细的对比分析：

1、特需门诊费用对比

通过表格，我们可以直观地看到价格差异：

挂号费：普通门诊只需要几十块，而特需门诊可能要几百甚至上千块；

药品费：一般不会加价，但是特需门诊在开药的时候，会更加注重疗效，而不太关注医保是否能报销；

其他费用：有的医院不会加价，有的医院会加价100%甚至300%。

对于是否能刷医保卡报销的问题，深蓝君也特意咨询了一下。

港大医院特需部是不能使用医保的，全部都是自费。其他医院可以刷医保卡，但是只能按普通门诊的标准来报销。

以儿童医院挂 主任号 为例：

普通门诊：50元，可以刷医保卡；

特需门诊：200元，医保卡只能刷50元（普通门诊标准），另外150元要自费。

总体来看，各家医院的特需门诊并不算太贵。部分医院只是把挂号费提高了一点，其他费用和普通门诊差别并不大。

2、特需病房费用对比

除了特需门诊，不少医院都同步配备了特需病房，所以深蓝君也整理了对比表：

各家医院的特需病房是分不同等级的，例如特需双人房、特需单人房、豪华大套房等等。由于房型差异较大，上面只是简单地罗列了一下。

我们知道，通常住院都是比较严重的疾病，一住就是好几天，所以算下来，单单床位费就是一笔不少的开销。例如,在北大医院住1个星期，费用就是5600元。

由于医院的实际收费项目较多，深蓝君也无法全部列出，希望上面这点功课能帮到大家。如果你还想知道更详细的信息，建议具体咨询相关的医院。

医疗险的价格范围非常大，从每年几百块的百万医疗险，到每年十几万块的高端医疗险都有。不同价位的产品，保障和服务肯定是有差异的。

下面说几个挑选要点：

1、就诊医院要考虑

目前各家医院对“特需医疗部”的定义和叫法，还存在较大差异。

有的医院叫做“特需部”，有的叫“国际部”，还有的叫“ VIP部”，而上面几款产品对这些部门的覆盖范围也是不同的。

以平安抗癌卫士这款产品为例，只能在“特需部”就医，在“国际部”和“VIP部”都是不行的。

而欣享人生这款产品除了覆盖“特需/国际/VIP部”，还能在广州、深圳和成都的几家特定私立医院就诊。

2、保障病种要看清

上面几款产品虽然都包含特需医疗，但并不是所有疾病都在报销范围内的。主要分为以下几种：

癌症：平安抗癌卫士只能赔付癌症，众安尊享e生是癌症和脑瘤，其他疾病只能在普通部就医才能报销；

重疾+轻症：复星大保倍是重疾医疗险，只能赔付80种重疾和35种轻症，其他疾病是不能报销的；

不限病种：复星乐健一生和大地MSH欣享人生是传统的医疗险，只要不是免责条款的情况，所有疾病都是可以报销的。

3、保额限制要注意

很多中端医疗险，例如乐健一生和欣享人生，都会对各项细分费用进行限额，大家一定要注意。

例如欣享人生B计划的门诊药费、检查费、诊疗费合计每天只能报600元，如果超过了这个金额，那就只能自己掏钱了。

建议大家在购买前，先去自己附近的医院了解一下费用水平，看看这些保额是否够用。

4、保费预算要明确

如果仅仅是希望患上癌症时能得到更好的治疗，几百块的尊享e生就能解决问题。如果想保障所有病种，还想给孩子购买特需门诊，这种情况一般都需要大人和小孩一起捆绑购买，预算就得大幅度上涨。

以30岁的妈妈和0岁的男孩同时购买欣享人生B计划为例，费用分别是6544元和6159元，合计12703元。

门诊报销

医保分为职工医保和居民医保，不同的医保门报销规则不一样，主要如下：

职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高，不过报销门槛也会相应高一点，每年花费超过1800元才开始报销。

我们先来看看，万一A先生感冒发烧去看门诊，两种医保分别能报多少？

1、举个例子，A先生今年一共看了4次门诊，每次花费600元，合计2400元。那么，在扣除1800元的免赔额后，剩下的600元才可以报销。如果他去的是社区医院，可以报销90%，也就是540元；同样的情况，如果他交的是居民医保，最终可以报销：(2400-100)x55%=1265元

可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。

2、​如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，今年的花费达到了1万，那么，职工和居民医保分别可以报销5740元和3000元，职工医保就比较有优势。