新农合大病救助需要符合什么条件

新农合大病救助保险报销范围以及比例

新农合大病救助保险有效地缓解了农民抵御大病风险的能力，使农民得到了实实在在的实惠。那么新农合大病保险最新报销范围、比例、流程是怎么样的？

新农合大病报销范围包含哪些疾病病种？
最新新农合重大疾病报销范围增至22种，包括原有的儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌等8种重疾，以及新增的肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌等14种重特大疾病。

新农合大病报销比例及报销标准是多少？
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为50%;5万元以上至10万元部分，补偿比例为60%;10万元以上部分，补偿比例为70%。

2.按参合年度计算，年封顶线为25万元。
参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。
（1）起付线。2016年新农合大病保险设定起付线为7000元。以后随统计数据及实际情况调整。原则上每年确定一次。对符合医疗救助条件的参合对象（农村贫困户），起付线下降50%，为3500元。起付线每参合年度内只扣减一次。
（2）合规医疗费用。

【慧择提示】新农合大病救助保险报销范围增至22种重大疾病，5万元以内补偿比例为50%，年封顶线为25万元。

新农合大病报销 新农合住院如何补偿

大家都知道城镇居民和农村居民购买的社保是可以不一样的，城镇居民的是居民医保，农村的是农村医保，在农村如果自己得大病了，新农合大病报销怎么弄？先不急，我们先要知道什么是新农合。新型农村合作医疗，简称"新农合"，是指由***组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和***多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和***资助的方式筹集资金。

新农合大病报销

"新农合"，全称新型农村合作医疗，是指由***组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和***多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

新农合大病报销的流程是

新农合报销范围多大

新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

新农合门诊如何补偿

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
中药**附上处方每贴限额1元。
镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

新农合住院如何补偿

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

新农合的大病怎么补偿

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。
特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

新农合报销程序

参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院**、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

哪些报销不了

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。
(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用。
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。
(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等。
(五)因自***、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

新农合保什么

一、新农合保什么

新农合的全名叫：新型农村合作医疗。主要是由农民朋友参保的，互助共济的医疗制度，也是属于国家医保。主要报销医疗费用，使农民朋友享受到了更好的医疗待遇。

 

二、新农合医疗报销规则

从门诊、住院、重大疾病以及异地就医四个维度，以湖南贵阳和黑龙江绥化为例，看看新农合报销规则：

1、新农合门诊报销

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的城乡医保门诊报销比例：

需要提醒大家，门诊是只有在定点医院才能报销的，比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等，不在定点医院无法报销。

我们可以明显看到，绥化市的报销比例和桂阳的差距很大， 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。

 

2、新农合住院报销

小病小痛可以通过门诊解决，如果住院则需要更多的费用，我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的？

深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：

我们可以看到两地的差异，不仅体现在报销上限，也体现在不同医院的报销比例，越是高等级的医院，报销比例越低。

 

3、新农合重大疾病报销

除了常规的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。

简单说明一下：

•免赔额：在城乡医保报销完了之后，剩余的费用超过了 1 万以后，可以通过重疾医疗来报销；

•疾病种类：各地区有自助选择疾病种类的权利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂阳县为例，目前已经增加到了 26 种重疾，比如不在商业重疾种类里的唇腭裂，也可以报销。

 

4、新农合异地就医报销

首先我们要知道一个规则，跨省异地就医结算的规则，概括来讲就是 15 个字：就医地目录、参保地政策、就医地管理。

•就异地目录：报销目录采用就异地的医保目录；

•参保地政策：虽然在异地可以报销，但报销比例仍然是按照参保地（老家）的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医，他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时他到北京就医，北京市经办机构要向对待本地参保人一样，给他提供同样的服务和管理。

深蓝君整理了这三种情况，两个城市的报销规则：

所以我们可以看出，就算按照最差的情况，生病住院未跟当地社保机构进行申请，直接自行到省外医院进行就医，社保也能报销 25% 。