城镇职工医疗保险报销比例

网友 2024-10-02 14:53:10

城镇职工医疗保险报销标准及比例

　消费者参加了城镇职工医保后，因住院产生的医疗费用可以到当地医保经办机构进行报销。那么，城镇职工医疗保险报销标准及报销比例是多少？针对医疗费用的不同，其报销比例也不尽相同，下文会为您做详细的介绍。

　　报销标准
在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%；在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%；在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%；1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

　　报销限额和报销比例
(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
(二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付;其余部分自付。医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付，退休人员按90%支付；其余部分自付。医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付，退休人员按95%支付；其余部分自付。

　　上述就是为您介绍的城镇职工医疗保险报销的标准及比例，您在了解之后可以准备好相关材料到医保中心进行报销。但需要注意的是，城镇职工医保只能提供一些基本的保障，消费者最好是再购买一份商业健康险作为补充。

2019湖北省城镇职工医疗保险报销比例是多少？如何报销的？

2019湖北省城镇职工医疗保险报销比例是多少？

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

2019湖北省商业医疗保险如何报销的？

一、额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目（一般和社保的理赔范围一致），再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭**报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔**，供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

二、额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在靠前时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

同样，津贴型的保险也不是凭**进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明（具体产品规定），就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的**向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

2019湖北省城镇职工医疗保险缴费方式指引

1、连续参加居民医保对象可通过“湖北省税务局手机APP”缴费、电子税务局进行网上缴费。

2、首次参加居民医保对象可通过户籍所在地村（居）委会集中缴费（不提倡使用手机APP缴费，因有关政策无法通过乡、村落实到位）。

3、原认定的城镇低收入家庭60岁以上老人、国有集体改制企业2010年底前达到退休年龄并**医疗保险清算的解除劳动关系人员统一到户籍地医保站核定缴费。

4、其他情况均可通过村（居）委会以户、或以组、或以村为单位缴费，并出具统一收费收据，集中核定。

综上所述，以上数据及供大家参考，具体以官网公告为准，希望对大家有所帮助。

2018职工医疗保险的报销范围是什么?城镇职工医保报销比例及如何报销

我们的社会保险中就包含了我们的基本医疗保险，简称医保。医保在我们的生活中保障我们的基本医疗，这是由***制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。那么医疗报销比例是多少呢?职工医疗保险的报销费用规定有哪些呢?职工医疗保险的报销范围是什么?在职职工医保如何报销?下面为大家详细解答一下。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

职工医疗保险的报销费用规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

城镇职工医保报销比例

门诊报销比例

上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。