天一甬宁保可以保哪些内容？天一甬宁保报销范围

们从5个纬度出发，来看看天一甬宁保好不好？

1.健康告知

保险责任好不好都是其次，能不能买才是关键，而能不能买的前提是能否通过健康告知。

天一甬宁保无健康告知，任何宁波市基本医疗如如森保险在保状态的参保人员均可购买。

就算是既往症人群也可承保可赔付。

2.保险责任

天一甬宁保保障责任如下：

1）医保范围内住院及门特费用

• 年报销限额：100万/年
• 免赔额：2万

限，PET-CT检查费仅限赔付1次。

根据宁波基本医保渣亩规定应进行结算的医疗费用，应先经基本医保结算后，再申请天一甬宁保理赔。

在保险期间内，被保险人本项保险责任累计赔付金额超过10万元(含)，保险公司免除本项保险责任对应的2万元免赔额。

（2）恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障

• 年报销限额：100万/年
• 免赔额：2万
• 报销比例：非既往症人群A类药品报销80%、B类药品报销40%；既往症人群A类药品报销40%、B类药品报销20%

（3）特定罕见病药品费用保障

特定罕见病药品包括如下：

天一甬宁保是什么保险

天一甬宁保是普惠型商业补充医疗保险。

唯一的投保要求为有宁波基本医保且为在保状态，除此之外不限制年龄、户籍、职业大明敏和健康状态；即便是既往症滚枝也能报销一部分槐州；

保障内容包括医保内住院及特药门诊自费保障、癌症院外药保障，三种特定罕见病药品保障和质子重离子医疗保障。

天一甬宁保报销指南天一甬宁保可以报销多少

天一甬宁保报销指南

受理理赔时间：

本产品自2021年11月15日起受理理赔，2021年9月孝茄1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在11月15日后一并申请。

申请方式及入口：

“天一甬宁保”微信公众号，在“服务中心——个人中心——在线理赔”中根据在线提示上传理赔申请材料。待审核通过后，赔付金额小于1万元的案件将直接发起支付，赔付金额大于1万元的案件需将医疗费用票据寄送至宁波市普惠保险公共服务中心指定位置，核对无误后发起支付。

理赔所需材料

责任一：住院及特病门诊自费医疗费用保障

由受益人申请，并提供下列证明和资料：

1.在医保定点医院刷宁波市医保卡就医后，由该医院出具的医疗费用原始票据；

2.医疗费用结算清单；

3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、入院记录、出院小结、病史描述、检查检验报告及药品明细和处方；

4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障以及责任三：特定罕见病药品费用保障

由受益人申请，并提供下列证明和资料：

1.指定零售药店开具的药品发票及药品明细清单。若药品名称仅显示通用名的，需提供该药品商品名、规格、单价和数量的证明并加盖指定零售药店公章。若开票方名称不全的，也需在发票或药品明细单上加盖指定零售药店公章；

2.与适应症相关的病理诊断报告、检查报告和诊断证明书；电子外配处方复印件；免疫组化/基因检测报告等；

3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、入院记录、出院小结等；

4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

责任四：质子、重离子枯慎咐医疗费用保障

由受益人申请，并提供下列证明和资料：

1.在具备质子、重离子诊疗资质的医院就医后，由该医院出具的医疗费用原始票据；

2.医疗费用结算清单；

3.医疗病历，包括但不限于没纯门诊病历、出院小结、病史描述、检查检验报告及药品明细和处方；

4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

其他特殊材料

1.若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；

2.若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明、身份证明；保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。

3.若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

更多信息点击查看：

宁波天一甬宁保理赔须知宁波天一甬宁保险

宁波天一甬宁保理赔须知

一、享受待遇条件

按规定足额缴纳天一甬宁保保费的宁波市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，在享受宁波市社会医疗保险统筹待遇的基础上享受“天一甬宁保”待遇。

二、重要提示

【既往症费用区分】责任一：住院及特病门诊自费医疗费用保障、责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障，以及责任四：质子、重离子医疗费用保障在理赔时均需区分是否既往症费用，按照不同比例赔付。

既往症费用，是指投保时符合下列两种情形之一的被保险人在保险期间内因既往症治疗所发生的费用：2019年或2020年内享受过宁波市大病保险待遇，且投保时办理过特殊病种医保核准手续的人员；投保前已确诊罹患恶性肿瘤的人员。

在一次就诊中若有两个以上诊断的，以主诊断为判断依据。若主诊断为既往症，该次就诊费用按照既往症比例进行赔付。

【住院/特病门诊定点医院】申请责任一：住院及特病门诊自费医疗费用保障理赔时，请您先仔细核对就诊医院是否属于宁波市内医保定点医院，若在市外的宁波医保认可的医保定点医院就诊的，需明确是否按宁波医保规定办理转外就医备案手续。以上各类情形均会影响您的理赔结果。

【医保结算】申请责任一：住院及特病门诊自费医疗费用保障理赔时，根据宁波基本医保规定应进行结算的医疗费用，应先经基本医保结算后再申请本保险理赔。

【恶性肿瘤处方外配自费药范围】责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用，是指经中国药品监管部门注册批准的药品，且同时符合下列条件的费用：药品说明书规定的适应症范围为恶性肿瘤；不属于宁波市基本医疗保险相关目录和政策规定的支付范围，或属于宁波基本医保相关目录但超过医保限定范围、限定支付标准，应由个人支付的药品费用。

【恶性肿瘤处方外配自费药A/B分类】责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障，药品分类为A、B两类，赔付比例不同。其中A类药品目录见《保障计划及产品条款》附表3：恶性肿瘤处方外配自费药A类药品目录。B类药品是指符合上述重要提示所定义的、除A类药品目录中所列药品以外的其他药品。

【药品指定医院及指定药店】责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障，以及责任三：特定罕见病药品费用保障均约定了指定医院和指定零售药店，在非指定医院开具的处方或在非指定零售药棚族店购买的药品均不予赔付笑毁。医生开具的处方应经宁波基本医保外配处方电子化平台流转的，须开具电子处方，否则不予赔付。

三、免除责任

详情见投保页面《理赔须知》。

四、理赔申请与受理

本产品自2021年11月15日起受理理赔，2021年9月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在11月15日后一并申请。

请您关注“天一甬宁保”微信公众号，在“服务中心——个人中心——在线理赔”中根据在线提示上传理赔申请材料。待审核通过后，赔付金额小于1万元的案件将直接发起支付，赔付金额大于1万元的案件需将医疗费用票据寄送至宁波市普惠保险公共服务中心指定位置，核对无误后发起支付。

责任二、责任三药品直付流程

在上述理赔申请流程的基础上，本产品对责任二、责任三药品用药合理性审核通过后，将有服务专员致电联系被保险人确认领取购买药品的方式及时间，具体如下：

1.到店领取购买：若被保险人选择自行前往指定药店领取购买药品，服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送购药凭证，被保险人需携带处方、购药凭证等要求提供的相关资料至指定药店领取，在确定材料完整无误后，被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。

2.申请送药上门：若被保险人选择送药上门，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送购药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料，在确定材料完整无误后，被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。

五、理赔所需材料

责任一：住院及特病门诊自费医疗费用保障

由受益人申请，并提供下列证明和资料：

1.在医保定点医院刷宁波市医保卡碰和备就医后，由该医院出具的医疗费用原始票据；

2.医疗费用结算清单；

3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、入院记录、出院小结、病史描述、检查检验报告及药品明细和处方；

4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障以及责任三：特定罕见病药品费用保障

由受益人申请，并提供下列证明和资料：

1.指定零售药店开具的药品发票及药品明细清单。若药品名称仅显示通用名的，需提供该药品商品名、规格、单价和数量的证明并加盖指定零售药店公章。若开票方名称不全的，也需在发票或药品明细单上加盖指定零售药店公章；

2.与适应症相关的病理诊断报告、检查报告和诊断证明书；电子外配处方复印件；免疫组化/基因检测报告等；

3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、入院记录、出院小结等；

4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

责任四：质子、重离子医疗费用保障

由受益人申请，并提供下列证明和资料：

1.在具备质子、重离子诊疗资质的医院就医后，由该医院出具的医疗费用原始票据；

2.医疗费用结算清单；

3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、出院小结、病史描述、检查检验报告及药品明细和处方；

4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

其他特殊材料

1.若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；

2.若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明、身份证明；保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。

3.若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；

六、其他注意事项

监护人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权，确定所填未成年被保险人的信息真实有效，确定承担为该未成年被保险人支付保费、办理保全理赔等义务；如有不实，该监护人将承担一切法律后果。

请留意《恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障A类药品目录》各药品对应的商品名及生产厂商、适应症范围等信息，确定您使用的药品的商品名、通用名、支付范围等符合约定。为了更好的向被保险人提供保障，结合宁波市基本医疗保险目录调整及市场变化等情况，本产品将保留对《恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障A类药品目录》调整的权利，如有调整将在“天一甬宁保”公众号公示。

本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方汇总给付金额不超过被保险人实际支出的医疗费用。

被保险人在保险责任期起始日以前发生费用，保险公司不承担给付保险金责任。

甬宁保保障范围

医疗保障局、宁波市地方金融监督管理局、中国银行保险监督管理委员会宁波监管局领导及宁波市卫生健康委员会、宁波市经济和信息化局、宁波市大数据发展管理局、海曙区政府、鄞州区政府、江北区政府相关领导共同出席“天一甬宁保”发布会，见证了“天一甬宁保”的正式上线。

“天一甬宁保”是宁波甬惠保、宁波市民保的全新升级版本，具有政府指导，支持个账支付，带病可保可赔等普惠利民的特点。一年只需139元/人，宁波市民可在现有医保待遇基础上，再获得一份包括住院、特病门诊、恶性肿瘤院外药、罕见病药、质子重离子治疗在内的*高300万元高额医疗费用保障。

长按关注“天一甬宁保”

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政府指导可信赖 打通医保个账支付

医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分。*中*、*务*要求深化医疗保障制度改*，加快发展商业健康保险。对此，宁波市政府高度重视，结合宁波市民多层次医疗保障需求，将医保目录外合理医疗费用纳入“天一甬宁保”保障范围，与基本医保形成补充。

“天一甬宁保”覆盖700多万宁波市基本医保参保人，包括四大保障责任：住院及特病门诊自费医疗费用保障，恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障，特定罕见病药租知品费用保障和质子、重离子医疗保障；保额分别为100万、100万、70万和30万。此外，还有健康咨询、疾病预防、健康促进、慢病管理、就医服务等5大类增值服务，帮助宁波市民更好地管理自身健康。“天一甬宁保”全年保费统一139元，宁波市医保参保人员可通过医保个人账户历年结余资金足额划和型告扣形式支付保费。

年龄户籍不受限 既往症能保能赔

现阶段，我国商业健康险还存在较大的保障缺口，慢病患者、老年人和唤明高危职业等群体大多被限制在外。为真正惠及宁波市民，

天一甬宁保普通住院可以报销吗

天一甬宁保一般住院费用可以报销，不过得按照天一甬宁保保险合同约定对相关费用进行报销：

在天一甬宁保的保障范围之内，有住院及特病门诊自费医疗费用保障，也就是说，若被保险人因为疾病或者意外伤害而在医保定点医院普通住院部住院或者门诊特殊病种治疗发生了属于宁波市基本医保外的合理且必须的院内自费医疗费用，则可以获得天一甬宁保报销。

住院及特病门诊自费医疗费用保障报销标准为：扣除两万免赔额后，非既往症在宁波市内医保定点医院发生的相关医疗费用可报销80%、市外宁波医保认可的医保团游定点医院（符合转外就医备案手续）的可报销70%、未按规定办理转外就医备案手续的可报销60%；既往症在宁波市内医保定点医院发生的相关医疗费用可报销40%、市外宁波医保认可的医保定点医院（符合转外就医陪或辩备案手续）的可报销30%、未按规定办理转外就医备案手续的可报销20%。 “天一甬宁保”是由政府指导的惠民型商业补充医疗保险。2021年，宁波市地方金融监管局、宁波市医保局、宁波银保监局遴选出10家保险公司（人保财险、太保财险、太保寿险、中国人寿、平安财险、平安养老、国寿财险、泰康养老、中华联合、阳光财险）共同承保。自2021年9月1日正式起保以来，有效减轻了参保人高额医疗费用负担，防止老百姓因病致贫返贫，是宁波市构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。 “天一甬宁保”允许使用医保个人历年账户余额支付保费。订单在支付环节，可选择“个账支付”按钮，确认支付。但在支付过程中，根据医保个账管理要求，需要对个账缴费人姓名、身份证芦缺、手机号进行同一人校验，且医保个人历年账户余额足够支付保费，否则将会导致支付失败。需要注意的是，共济账户余额不能用来支付保费。

法律依据：

《天一甬宁保理赔须知》规定在一次就诊中若有两个以上诊断的，以主诊断为判断依据。若主诊断为既往症，该次就诊费用按照既往症比例进行赔付。